Исходы запланированных домашних родов с сертифицированной акушеркой и запланированных родов в стационаре с акушеркой или врачом

Авторы: Patricia A.Janssen (PhD), Lee Saxell (MA), Lesley A.Page (PhD), Michael C.Klein (MD), Robert M.Liston (MD), Shoo K.Lee (MBBS PhD)

Перевод: Ирина Домрачева

Оригинал исследования: www.cmaj.ca

См. комментарии McLachlan и Forster

Краткое содержание

Введение: Исследования запланированных домашних родов с сертифицированной акушеркой ограничены недостаточно полными данными, нерепрезентативными выборками, неадекватной статистической силой и невозможностью исключить незапланированные домашние роды. Мы сравнивали исходы запланированных домашних родов с сертифицированной акушеркой и запланированных родов в стационаре с акушеркой или врачом.

Методы: Мы включили в исследование все запланированные домашние роды с сертифицированной акушеркой с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2004г. в Британской Колумбии, Канада (n = 2889), и все запланированные роды в стационаре, удовлетворяющие требованиям пригодности для домашних родов, которые принимали те же акушерки (n = 4752). Мы также включили парную выборку запланированных родов в стационаре, принимаемых врачом (n = 5331). Первичным результатом была перинатальная смертность, вторичным – акушерские вмешательства и неблагоприятные исходы у матери и новорожденного.

Результаты: Частота перинатальной смертности на 1000 родов в группе запланированных домашних родов составила 0,35 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,00-1,03); а в группе запланированных родов в стационаре – 0,57 (95 % доверительный интервал [ДИ] 0,00-1,43), если роды принимала акушерка; 0,64 (95 % ДИ 0,00-1,56), если роды принимал врач. Частота акушерских вмешательств (например, кардиотокографии) у женщин в группе запланированных домашних родов была намного ниже, чем в группе запланированных родов в стационаре с акушеркой:относительный риск [RR] составил 0,32, 95% ДИ 0,29–0,36; акушерских пособий, 0,41, 95% ДИ 0,33–0,52), а также неблагоприятных исходов со стороны матери (разрывы промежности III-IV степени, 0,41, 95% ДИ 0,28–0,59; послеродовые кровотечения, 0,62, 95% ДИ 0,49–0,77). Аналогичные результаты были получены при сравнении с запланированными родами в стационаре с врачом. Новорожденным в группе домашних родов намного реже, чем в группе родов в стационаре с акушеркой, требовалась реанимация при рождении (0,23, 95% ДИ 0,14–0,37) или терапия кислородом в течение 24 часов (RR 0,37, 95% ДИ 0,24–0,59). Аналогичные результаты были получены при сравнении с запланированными родами в стационаре с врачом: кроме того, у новорожденных после домашних родов реже развивалась мекониальная аспирация (RR 0,45, 95% ДИ 0,21–0,93); а после родов в стационаре новорожденным чаще требовалась первичная или повторная госпитализация (RR 1,39, 95% ДИ 1,09–1,85).

Интерпретация данных: При запланированных домашних родах с сертифицированной акушеркой наблюдается очень низкая и сопоставимая частота перинатальной смертности и более низкая частота акушерских вмешательств и других неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с запланированными родами в стационаре с акушеркой или врачом.

Читать исследование полностью